L’examen de l’occlusion peut sembler très banal à qui ne sait pas voir grand-chose ou au contraire complexe à qui se noie dans les détails. L’objectif de cette présentation est de clarifier les critères occlusaux à examiner, d’aborder leurs impacts psycho-émotionnels et musculo-articulaires, d’identifier les dysfonctions occlusales à potentialités pathogènes et de décrire les critères occlusaux de finitions.
- La compréhension de l’occlusion doit-être simple et claire : oui, « l’occluon » c’est complexe, les dents par leurs faces occlusales participent à de multiples fonctions. C’est la raison pour laquelle l’examen de l’occlusion doit être conuit suivant un protocole clair, simple, pertinent. L’examen de l’occlusion ne nécessite pas de techniques compliquées indiquant le recours à un spécialiste. Il relève de l’omnipraticien. C’est la situation globale qui peut nécessiter de référer. Cet examen clinique sera simple, pertinent, si les idées sont claires. La séparation des fonctions occlusales en calage, centrage, guidage aide considérablement le praticien et évite bien des confusions.
- La compréhension de l’occlusion doit être partagée avec le patient : le praticien sera à même de comparer ce qu’il observe à ce que ressent le patient. Il doit y avoir concordance : la discordance signifiera soit une mauvaise observation du praticien, soit une mauvaise interprétation du patient et devra alerter le praticien. Cette discordance pourra mettre en évidence une situation de dysesthésie occlusale, à dépister le plus tôt possible.
- L’occlusion a un impact direct sur les structures musculo-articulaires : les anomalies du calage en OIM, le décentrage mandibulaire en OIM, les interférences occlusales sont interprétés par les capteurs proprioceptifs parodontaux, musculaires et articulaires et plus ou moins bien compensés. Mais l’appareil manducateur est pluri-structurel, souvent tolérant, doté de larges facultés d’adaptation.
- Les occlusions pathogènes : certaines configurations occlusales semblent présenter un caractère plus pathogène mais les corrélations binaires entre une forme de « mal occlusion » et une incidence pathologique n’existent pas vraiment ; il faut toujours replacer la dysfonction occlusale dans le cadre musculo-squelettique, le terrain biologique, le contexte psycho-émotionnel.
- Recommander des critères de finitions prothétiques ou orthodontiques : s’il n’existe pas de véritables recommandations solidement validées, on peut proposer un certain nombre d’objectifs élémentaires, communs à tous les traitements de réhabilitation (simples ou complexes) ; ces critères occlusaux de finition doivent être évaluables cliniquement.
Bibliographie
- Stuart, C.E. « The geometrics of the gnathic system ». J of gnathology 1, no 1 (1982): 6-18.
- Orthlieb J-D, Deroze D, Lacout J, Maniere-Ezvan A (2006). Occlusion pathogène/occlusion fonctionnelle : définitions des finitions. Orthodontie Française. 77: 451-59.
- Orthlieb JD, Giraudeau A, Casazza E, Ré JP. Fonctions occlusales : trilogie « calage, centrage, guidage. EMC -Médecine buccale 2023, Article 28-080-D-10:1-17.
- Orthlieb JD, Giraudeau A, Casazza E, Ré JP. Dysfonctions occlusales. EMC - Médecine buccale 2023, Article 28-280-A-10:1-14.
- Pullinger, A., Establishing better biological models to understand occlusion. I: TM joint anatomic relationships. J oral rehab, 2013. 40: p. 296-318.

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